RESUMEN

La Cardiopatía Isquémica (CI) supone una importante carga asistencial en los Servicios de Urgencias hospitalarios (SUH). La carga asistencial viene definida por el número de casos, las características de los mismos, las medidas asistenciales aplicadas y el tiempo de permanencia en el servicio de urgencias.

Objetivo: La cuantificación de las variables que identifican la carga asistencial.

Diseño: Estudio prospectivo multicéntrico de corte transversal.

Métodos: Registro de todos los casos con diagnóstico final de CI atendidos en los servicios de urgencias de 35 hospitales españoles durante tres semanas. Se consideran variables de interés, clasificación y destino de los distintos tipos de CI atendidos; tiempo de permanencia en el servicio de urgencia. Maniobras terapéuticas y asistenciales realizadas. Se utiliza el Therapeutic Intervention Score (TISS) para cuantificar la carga asistencial.

Resultados: Se registraron un total de 2216 casos de CI durante el estudio. La proporción de casos de CI sobre visitas a urgencia fue de 1,3% (1,1-1,5 IC al 95%). El 48,1% corresponde a Angina Inestable (AI) y el 27,1% a Infarto Agudo de Miocardio (IAM), de los cuales sólo el 49,7% ingresan directamente en las Unidades Coronarias (UCs); el resto lo hace tras un período de observación. La mortalidad del IAM en el SUH fue del 2,5%. Solamente ingresan el 19,8% de las AI en las UCs. El tiempo de permanencia en el servicio de urgencia de los IAM fue de 100 min. de media y 32 min. de mediana, para los que ingresan directamente en las UCs. De 540 min. de media y 305 min. de mediana para los que ingresan en UCs tras un período de observación en urgencias. El 35,2% de los pacientes tiene un TISS > de 9.

Conclusiones: La CI constituye el 1,3% de las visi-tas a los SUH de nuestro país. Solamente el 49,7% de los IAM ingresan directamente en las UCs; el resto lo hace tras un período de observación produciendo una importante carga asistencial. La mortalidad del 2,5% para el IAM durante su estancia en el SU es muy elevada y es preciso tenerla en cuenta para no infraestimar la mortalidad hospitalaria del IAM. Los hospitales con más de 300 visitas día tendrán permanentemente un paciente con Síndrome Coronario Agudo (SCA) que requiera cuidados a nivel de UCs.

Palabras Clave: Síndrome Coronario Agudo. Servicios de Urgencias Hospitalarios. TISS. Infarto Agudo de Miocardio.

ABSTRACT

Coronary heart disease in the hospital emergency service. EVICURE Project

Ischemic Cardiac Disease (ICD) is one of the main causes of Emergency Departments (ED) visits. Actually we don't now the real workload that this type of patients generate, defining workload as; number of cases, diagnostic, therapeutic and care activities, and time spend in the ED. To measure the variables that reflect workload of ICD in the ED. Design: Multicentric prospective transversal study.

Methods: We include all cases with final diagnosis of ICD that where seen during three weeks in 35 Spanish ED. Diagnosis and final disposition, treatment and therapeutic procedures where registered and time spend in the ED. Therapeutic Intervention Score System (TISS) was use to evaluate the level of care.

Results: 2216 cases were included during the study period. The rate of ICD over the total number of visits to ED was 1.3% (1.1-1.5 IC al 95%). On the final diagnosis 48.1% were Unstable Angina (UA) and 27.1% Acute Myocardial Infarction (AMI), of which only 49.7% where admitted straitly to coronary Care Units (CCUs), all the other patients stay in the ED before final disposition. Death rate of AMI in ED was 2.5%. Only 19.8% of UA were admitted to CCUs. Mean time in the ED for AMI admitted straitly to CCUs was 100 min, and median 32 min. Those AMI that needs a period on the ED mean time before final disposition was 540 min. and median time 305 min. 35.2% of the cases with ICD that received care on EDs have TISS >9.

Conclusions: ICD visits to EDs represent 1.3%. Only 49.7% of AMIs are admitted directly to CCUs that means that the rest stays in EDs observation units producing workload. The high death rate for AMI in the ED (2.5%) must be consider when talking about inhospital death rate. Workload is such that departments receiving 300 visits per day will always have one case of ICD with CCU level of care.

Key Words: Acute Coronary Syndrome. Emergency Department. TISS. Acute Myocardial Infarction.