RESUMEN

Objetivo: El manejo del tromboembolismo pulmonar (TEP) es un tema de vivo interés debido a que la certeza diagnóstica sólo mediante la presentación clínica no es posible. Se estudia la rentabilidad diagnóstica de la determinación del dímero-D ante la sospecha clínica de TEP.

Métodos: Se realiza un estudio retrospectivo en 79 pacientes que acuden al Servicio de Urgencias de nuestro hospital con sospecha de TEP. Se valora el cuadro clínico, radiografía de tórax, electrocardiograma, gasometría arterial, estudio de coagulación, dímero-D, flebografía de contraste de miembros inferiores y gammagrafía de perfusión.

Resultados: De los 79 pacientes, 45 (57%) fueron diagnosticados de TEP. La determinación del dímero-D presentó una sensibilidad del 93%, una especificidad del 50%, un valor predictivo positivo (VPP) del 71% y un valor predictivo negativo (VPN) del 85%. Siguiendo los criterios de la SEPAR, en los pacientes con sospecha clínica baja y media el VPN del dímero-D fue del 100% y 90% respectivamente. Otro grupo de interés, constituído por aquellos sujetos en los que el resultado de la gammagrafía pulmonar no es concluyente (baja o intermedia probabilidad), el valor VPN del dímero-D alcanzó el 86%.

Conclusiones: En el Servicio de Urgencias, la determinación del dímero-D como prueba de cribaje en el TEP tiene un alto VPN en los casos de baja o intermedia sospecha clínica y en el grupo de pacientes con gammagrafía pulmonar no concluyente; ello convierte a esta prueba en una herramienta diagnóstica útil en el manejo de la enfermedad troboembólica venosa.

Palabras Clave: Tromboembolismo pulmonar. Enfermedad tromboembólica venosa. Trombosis venosa profunda. Dímero-D.

ABSTRACT

Value of D-dimer in pulmonary tromboembolism in the Emergency Service

Objective: The management of pulmonary thromboembolism (PTE) is of great interest owing to the fact that it is impossible to diagnose definitively on the ba-sis of the clinical presentation alone. We studied the diagnos-tic yield of the determination of D-dimer when clinical signs lead to the suspicion of PTE.

Methods: A retrospective study was carried out in 79 patients who came to the Emergency Service of our hospital with suspected PTE. The clinical findings, chest X-ray, electrocardiogram, arterial blood gases, coagulation study, D-dimer level, contrast phlebography of lower limbs and perfusion scintigraphy were assessed.

Results: Of the 79 patients, 45 (57%) were diagnosed as having PTE. The determination of D-dimer showed a sensitivity of 93%, a specificity of 50%, a positive predictive value (PPV) of 71% and a negative predictive value (NPV) of 85%. According to the criteria of the SEPAR, in patients with low and medium levels of suspicion, the NPV of D-dimer was 100% and 90%, respectively. In another population of interest, consisting of those individuals in whom the results of lung scintigraphy were not conclusive (low or intermediate probability), D-dimer reached a NPV of 86%.

Conclusions: In the Hospital Emergency Service, the determination of the D-dimer level as a screening test for PTE has an elevated NPV in cases of low or intermediate clinical suspicion and in patients in whom lung scintigraphy is inconclusive. Thus, this test is a useful diagnostic tool in the management of venous thromboembolic disease.

Key Words: Pulmonary thromboembolism. Venous thrombo-embolic disease. Deep vein thrombosis. D-dimer.