RESUMEN

El Síndrome Coronario Agudo (SCA) incluye la angina inestable y el Infarto Agudo de Miocardio (IAM). Ante la sospecha de IAM debe hacerse un ECG que ha de repetirse, si es normal. El tratamiento inicial incluye oxígeno, nitroglicerina, morfina y aspirina y, posteriormente, restablecer el flujo coronario mediante tratamiento fibrinolítico o angioplastia, a los que se pueden añadir antitrombóticos y antiplaquetarios. Se discuten las indicaciones y eficacia de estos tratamientos. En el SCA sin elevación del ST (angina inestable e IAM sin elevación del ST) los objetivos de la atención inicial son: 1) evaluar la posibilidad de SCA ante un dolor torácico, 2) valorar el riesgo de complicaciones para decidir el lugar de tratamiento y la modalidad del mismo mediante la anamnesis, exploración física, ECG y los marcadores de necrosis miocárdica, especialmente troponina. El tratamiento médico incluye morfina, si precisa, medicación antiisquémica (nitroglicerina) y antitrombótica (diferentes combinaciones de aspirina, clopidogrel, heparina no fraccionada o heparina de bajo peso molecular y antagonistas de los receptores glicoproteicos IIb/IIIa).

Palabras Clave: Síndrome coronario agudo. Angina inestable. Infarto de miocardio.

Management of the acute coronary syndrome patient in the emergency setting

ABSTRACT

The acute coronary syndrome (ACS) includes unstable angina and acute myocardial infarction (AMI). When an AMI is suspected, an ECG should be recorded and, if normal repeated. The initial therapeutic management comprises the administration of oxygen, nitroglycerin, morphine and aspirin and later, reestablishment of the coronary blood flow through fibrinolytic therapy or angioplasty, with the possible addition of antithrombotic and antiplatelet agents. The indications and efficacy of these therapeutic measures is discussed. In ACS without ST segment elevation (unstable angina and myocardial infarction without T segment elevation), the aims of the initial measures are: (1) to assess the possibility of ACS in a patient with chest pain, and (2) to assess the risk of complications so as to decide on the place where therapy should be instituted and on the therapeutic modality by means of the anamnesis the physical examination, the ECG and the markers of myocardial necrosis, particularly the troponin levels. The drug therapy includes morphine (if required), antiischaemic therapy (nitroglycerin) and antithrombotic agents (various combinations of aspirin clopidogrel, unfractionated or low-molecular weight heparins and glycoprotein IIb/IIIa receptor antagonists).

Key Words: Acute coronary syndrome. Unstable angina. Myocardial infarction.