RESUMEN

Se presenta una revisión del manejo diagnóstico y terapéutico de la hemorragia digestiva alta (HDA) en Urgencias. Los pilares del diagnóstico sindrómico de la HDA son la anamnesis, la exploración física y los datos de laboratorio. Sus objetivos son determinar que el cuadro clínico de presentación es realmente una HDA, valorar la repercusión hemodinámica y la indicación de reposición de volumen, así como detectar factores precipitantes y agravantes. El diagnóstico definitivo del origen de la HDA se establece mediante la endoscopia digestiva alta que además proporciona datos pronósticos y permite una actuación terapéutica en el control del sangrado. El manejo terapéutico incluye medidas generales y medidas hemostáticas específicas tanto endoscópicas como farmacológicas. En este sentido, se comenta el papel de los inhibidores de la bomba de protones, y su reciente utilización a altas dosis que se ha comprobado disminuye la tasa de resangrado, y de otros fármacos como la somatostatina y el octreótido tanto en la HDA de origen varicoso, como no varicoso. Finalmente, se describen las principales pautas de erradicación de Helicobacter pylori, incluidas como tratamiento complementario en el manejo del paciente con HDA de origen ulceroso y su eficacia en la disminución de la recidiva hemorrágica. El artículo aborda también los criterios de ingreso del paciente con HDA y comenta los recientes artículos que abogan por el manejo extrahospitalario de este proceso en pacientes bien seleccionados.

ABSTRACT

This report includes a review of the management of high digestive system hemorrhage (HDSH) at the Department of Emergency. Anamnesis, physical examination and laboratory data are critical for the diagnosis of HDSH syndrome. The objective of the present study was to assess if the patient presented actually HDSH, the hemodynamic consequences and the necessity of volume reposition, and to detect several factors that possibly prompt and worsen this condition. The definite diagnosis of the etiology of HDSH may be established through high digestive system endoscopy, which also provides prognostic data and allows to develop a therapeutic strategy by monitoring the bleeding. The therapeutic management involves general and specific hemostatic therapies, including endoscopic and medical treatments. On this context, the role of the proton pump inhibitors and its use at high doses, which has proved to lower the rate of repeated bleeding, and the use of another drugs, as somatostatine and octreotide in related-or no related-varicose HDHT are discussed. Finally, main guidelines for Helicobacter pylori eradication, as adjuvant therapy in the management of patients with ulcusrelated HDHT, and its efficacy in decreasing the rate of hemorrhage are described. This report also considers the admission criteria in HDHT patients and examines the views of newly reports that support the outpatient management of this condition in selected patients.